胰岛素是降糖的强大武器，不仅可以有效降糖，也不会对其他脏器造成损伤，但在临床上，却常有糖友即使注射了胰岛素，血糖仍控制得很差，不是血糖低了，就是血糖高了，而血糖的大幅度波动会加快并发症的发生和发展，甚至诱发严重的心脑血管疾病。那么到底是啥原因导致血糖 " 过山车 "？

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52 岁的彭女士，糖尿病史多年，自己打胰岛素很多年，近几年用量越来越大，血糖却依然控制得不好，有时会出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状，有时会周身无力、头晕，哪都不舒服。监测血糖发现，血糖时高时低，波动很大。近期彭女士视力下降明显，走路无力，有时还会出现下肢的针刺样疼痛。彭女士来到哈市第一医院内分泌科二病房就诊。结果医生发现彭女士打了胰岛素，饮食却未控制，运动也不得当。

" 事实上，影响血糖的因素众多，涉及饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等各个方面，具体到每个患者身上又不尽相同。有一个误区就是，患者觉得吃降糖药或打上胰岛素就万事大吉了，其他的不用管了，但是血糖是‘任性’的。" 内分泌二病房徐滨华主任说，影响血糖波动的因素有以下几点：

1. 饮食错误

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病，不管病情轻重，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。血糖轻度增高的糖尿病患者，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，即便增加药量也难以使血糖维持正常。

但饮食控制绝不等于 " 饥饿疗法 " 或 " 严重偏食 "，这样会导致营养不良或饥饿性酮症。糖尿病人对饮食的基本要求是在饮食结构合理的基础上，每餐热量摄入要恒定，才可能在药物配合下达到血糖稳定达标。

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2. 运动不当

适当的运动相当于增加了降糖药物。原因是规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。但运动切忌 " 三天打鱼，两天晒网 "，此外，不要做高强度的无氧运动，因为这样的运动反而会升高血糖。

3. 胰岛素剂量不对

无论是剂量不足还是剂量过大都会导致血糖升高，例如，如果胰岛素用量过大，就会导致低血糖后血糖反跳性升高，我们称这种现象为 " 苏木杰现象 "。因此，如果使用胰岛素效果不佳，一定要搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。

4. 过分依赖胰岛素

胰岛素虽然能够直接降血糖，但是过分依赖胰岛素，不注意生活方式，即使每天打胰岛素仍然会控制不好血糖，糖友在打胰岛素期间也要定期检测血糖，一是为了预防低血糖发生，二是检测自己的胰岛素使用剂量是否合适。

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5. 忽视了降糖药的作用

一些胰岛素抵抗严重的糖友在打胰岛素的同时还应该联合口服降糖药进行治疗。比如说，二甲双胍可以抑制肝脏释放过多的葡萄糖，改善肝脏胰岛素抵抗。目前还有很多新型口服降糖药物，联合胰岛素治疗，机制互补，获得极佳的控糖效果。

6. 处于应激状态

当机体处于发烧感染、创伤手术或情绪激动等应激情况时，体内交感神经兴奋、升糖激素分泌增加，会在一定程度上削弱胰岛素的作用。因此，要想胰岛素充分发挥作用，可以通过积极控制各种应激因素，保持情绪稳定。

7. 并存某些内分泌疾病

如果糖友同时患有多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等，糖友体内就会含有过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素等，这些均会拮抗胰岛素的作用，加重胰岛素抵抗。

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8. 服用对降糖有影响的其他药物

有些糖尿病患者并存其他疾病，服用的一些药物具有升糖作用，如糖皮质激素、β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）、噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、雌激素、甲状腺激素等，很容易导致血糖升高失控。

9. 心理因素影响

心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。因此，保持情绪稳定十分重要。生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

10. 治疗依从性差

有些患者治疗依从性较差，经常忘记打针或吃药，结果导致血糖升高、波动。还有不少患者血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再用原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。

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